矯正で抜歯？非抜歯？

このようにきれいに歯が揃い、正しく上下の歯が噛み合うにはすべての歯が所定の位置に配列できるだけの顎の骨の土台が必要です。

しかし歯のサイズに対して顎のサイズが小さいと歯はきれいに並びきらずに、重なったり飛び出したりしてしまいます。

もし仮に狭い顎のサイズのまま大きな歯を無理やりに並べると、歯並びは前方に大きく開いてしまい、審美的にも機能的にも大きな問題が生じてしまいます。

歯を動かす固定源の強化をせずに抜歯して矯正してしまうと、このようにスペースがかなり不足しているケースではまずいことが生じます。

抜歯したスペースを利用して歯の重なりを解消するつもりが、奥歯が手前に移動してしまって抜歯によって生じたスペースを無駄に消費してしまいます。

この現象は上顎で顕著に生じます。

そのため歯が揃うためにどうしても前歯が前突してしまいます。

また狭い歯列のまま上下の歯を噛み合わせることで、下顎が後ろに下がる傾向が強く、顎関節症などのリスクが高まります。

狭窄した上下の歯列に対してあらかじめ拡大を行ってから抜歯矯正を行うと、歯列狭窄によって生じていた下顎後退が改善され、やや下顎は前方に落ち着く傾向にあります。

ただし、この状態ではまだ上の奥歯の固定をしていないので、抜歯スペースを奥歯の移動で消費してしまう現象は変わりがありません。

狭窄した上下の歯列に対してあらかじめ拡大を行ってから抜歯矯正を行う際、更に軽い固定源の強化を行うことは中等度の叢生では非常に有効です。

このように上の左右大臼歯を裏側から連結することで固定の強化を行います。

重度のスペース不足や出っ歯のケースでは、抜歯によって得られたスペースを奥歯の移動で消費することが許されないことが多いです。

このような場合、上あごに”アンカースクリュー”と呼ばれる木ネジのようなピンを植立することで強力な固定を得ることができます。

歯列が狭窄し、歯のサイズに対して顎の土台が小さくて重度の歯の重なりのある方の大半が、下顎が後ろに下がりすぎています。

下顎が後ろに下がったままだと上下の歯の関係はどうしても相対的出っ歯に見えてしまいます。

この下顎の位置が後ろに下がったままで上下の噛み合わせをつくってしまうと、矯正の動的治療を終了してから数年経って顎関節症を発症してしまうことが少なくありません。

そのため下顎の位置をコンロトールしながら矯正治療を行うことは審美的にも機能的にも重要です。

元来抜歯しないと十分なスペースが確保できないシビアなケースに対して、多数の歯を削って歯を細くする（IPR）ことで僅かなスペースを作ってインビザラインを代表とするアライナー矯正を無理やり行うと、スペース不足によって過剰に拡大され歯根が歯を支えている骨から逸脱して、歯が抜けそうになってしまう可能性があります。

また前歯を引っ込めようと思っても、大して引っ込まず審美的に問題が解決しないことがあります。